Carta al editor
eISSN 2007-5057
Investigación educ. médica Vol. 7, n.o 27, julio-septiembre 2018
http://dx.doi.org/10.22201/facmed.20075057e.2018.27.18102
Cuarto de guardia: entorno y su impacto formativo
On-call rooms: environment and formative impact
Octavio Luis González Hagena, Ana Alejandra Mena Garzaa, Aquiles Rafael Ayala Ruiza, Kassandra Oliva Brianda, Giuseppe Piccolo Rizzoloa
aUnidad de Enseñanza e Investigación, Centro Médico ABC, Ciudad de México, México.
Sr. Editor:
La carrera de medicina demanda tiempo para pensar, aprender y estudiar. Esta situación, podría exhibir diferencias de acuerdo a espacios para residir con potencial incidencia en calidad académico-profesional. La experiencia al respecto es vaga1 y por este motivo se decidió evaluar aquellas condiciones vigentes de dos hospitales privados dependientes de una misma organización y situaciones administrativas en común, encontrándose que pese a limitaciones de espacio, el desempeño fue bueno según nuestros índices.
Se cuantificó número de educandos de guardia versus espacios de descanso a que tenían acceso. El análisis de datos se hizo en bases descriptivas sobre la información recabada; evaluándose las condiciones de 15 servicios por especialidad de los que 13 (72%) requerían médicos de guardia. El valor obtenido sobre repercusiones en desempeño se obtuvo de las consideradas por el Programa Universitario de Educación en Salud (PUEM).
Se registró correlación de 1.5 educandos con acceso a espacios de descanso (tablas 1 y 2; figuras 1-3) destacándose las especialidades de gineco-obstetricia y medicina crítica entre las de menor cuantía. Pese a limitaciones de espacio, ésto no pareció ejercer efecto mayor sobre el desempeño.
Tabla 1. Muestreo (marzo 2017) relación de residentes/internos/descansos (hospital A)
|
Servicio
|
R |
I |
T |
CD |
SD |
RG |
AG |
IG |
TG |
DU |
B |
|
Medicina Interna |
33 |
6 |
3 |
4 |
1 |
2 |
0 |
2 |
3 |
7 |
-2 |
|
Cardiología |
11 |
0 |
1 |
2 |
0 |
2 |
0 |
0 |
1 |
3 |
-1 |
|
Cirugía |
27 |
4 |
3 |
4 |
1 |
3 |
0 |
1 |
3 |
7 |
-2 |
|
Oncología |
8 |
0 |
1 |
3 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
2 |
1 |
|
Anestesiología |
16 |
0 |
0 |
2 |
0 |
3 |
0 |
0 |
0 |
3 |
-1 |
|
UTI |
17 |
0 |
0 |
6 |
0 |
6 |
1 |
2 |
1 |
10 |
-4 |
|
Ortopedia |
16 |
0 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
-1 |
|
Urgencias |
6 |
5 |
0 |
3 |
1 |
1 |
1 |
2 |
0 |
4 |
0 |
|
Pediatría |
0 |
3 |
0 |
2 |
0 |
0 |
2 |
1 |
1 |
4 |
-2 |
|
Anatomía Patológica |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Geriatría |
2 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Imagenología |
15 |
0 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
-1 |
|
Ginecología |
15 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
-1 |
|
Neurofisiología Clínica |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
-2 |
|
Patología Clínica |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
-1 |
|
Total |
181 |
18 |
12 |
26 |
5 |
26 |
4 |
8 |
10 |
48 |
-17 |
R: residentes; I: médicos internos de pregrado; T: médicos internos de pregrado del Tecnológico de Monterrey; CD: camas disponibles;
SD: sofás disponibles; RG: residentes por guardia; AG: adscritos por guardia; IG: médicos internos de pregrado por guardia; TG: médicos
internos de pregrado del Tecnológico de Monterrey por guardia; DU: descansos utilizados; B: balance.
Once de quince servicios exhibieron déficit numérico de descansos, sobresaliendo el servicio de Medicina Crítica.
Tabla 2. Muestreo (marzo 2017) relación de residentes/internos/descansos (hospital B)
|
Servicio
|
R |
I |
T |
CD |
SD |
RG |
AG |
IG |
TG |
DU |
B |
|
Medicina Interna |
33 |
6 |
1 |
2 |
1 |
2 |
0 |
1 |
1 |
4 |
-1 |
|
Cirugía |
27 |
4 |
0 |
2 |
0 |
2 |
0 |
1 |
0 |
3 |
-1 |
|
Anestesiología |
16 |
0 |
0 |
2 |
0 |
3 |
0 |
0 |
0 |
3 |
-1 |
|
UTI |
17 |
0 |
0 |
2 |
1 |
2 |
1 |
1 |
0 |
4 |
-1 |
|
Ortopedia |
16 |
0 |
0 |
2 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
1 |
|
Urgencias |
6 |
4 |
3 |
3 |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
5 |
-1 |
|
Pediatría |
0 |
3 |
4 |
2 |
0 |
0 |
1 |
2 |
2 |
5 |
-3 |
|
Imagenología |
15 |
0 |
0 |
4 |
0 |
4 |
0 |
0 |
0 |
4 |
0 |
|
Ginecología |
15 |
10 |
6 |
3 |
0 |
3 |
0 |
3 |
2 |
8 |
-5 |
|
Neurofisiología Clínica |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Patología Clínica |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
-1 |
|
Total |
155 |
27 |
14 |
22 |
4 |
20 |
3 |
10 |
6 |
39 |
-13 |
R: residentes; I: médicos internos de pregrado; T: médicos internos de pregrado del Tecnológico de Monterrey; CD: camas disponibles;
SD: sofás disponibles; RG: residentes por guardia; AG: adscritos por guardia; IG: médicos internos de pregrado por guardia; TG: médicos
internos de pregrado del Tecnológico de Monterrey por guardia; DU: descansos utilizados; B: balance.
Ocho de once servicios exhibieron déficit numérico de descansos, destacando el servicio de Ginecología y Obstetricia.
Figura 1. Partiendo de un horizonte ideal en cuanto a proporción de camas vs médico de guardia (1:1)
se ilustran aquí las proporciones graduales deficitarias por servicio así como total registrado, sobresa-liendo
paradójicamente dos de los servicios más activos.
Figura 2. Partiendo de un horizonte ideal en cuanto a proporción de camas vs médico de guardia (1:1)
se ilustran aquí las proporciones graduales deficitarias por servicio así como total registrado, sobresaliendo
paradójicamente dos de los servicios más activos.
Figura 3. Al agruparse acciones clínicas vs quirúrgicas, destaca un balance numérico negativo en el grupo clínico.
La información existente sobre cantidades que deban prevalecer del número de cuartos de guardia en un hospital es magra. Así, se vió que fuentes consultadas de Francia y Suiza son erráticas, casos como Italia reportan un exceso de población médica en entrenamiento para instalaciones de guardia, mientras que el Reino Unido aduce mínimos de un cuarto por persona, con existencia de sala, comedor y cocina adicionales1 . En México, el marco jurídico sanitario solo se refiere al derecho del médico para disponer de áreas de descanso y servicios sanitarios higiénicos durante las guardias, coincidiendo con las propuestas del Consejo de Acreditación para Educación Médica de Postgrado (ACGME)2. El Ministerio de Salud del Perú3 indica que debe haber un número de residentes que corresponda al 10% del número de camas del hospital; esto sugiere que nuestros hallazgos revelan exceso de instalaciones así como de población en entrenamiento, mientras que según los criterios de países afluentes estamos mínima o nulamente deficitarios. Pareciera obvio entonces, que acorde a las necesidades de cada comunidad es como deben estructurarse los hospitales. Investigaciones ulteriores serían de utilidad para confirmar estas observaciones, ya que se ameritan detalles también del perfil psicométrico de los educandos al principio y fin de su entrenamiento.
Contribución individual
•OLGH: Recolección de resultados, aporte del material de estudio, redacción del manuscrito.
•AAMG: Recolección de resultados, aporte del material de estudio, traspaso de datos a base de datos.
•AA: Idea original del proyecto, concepción y diseño de la investigación, análisis bibliográfico, revisión crítica del manuscrito, asesoría metodológica.
•KOB: Aporte de material de estudios, análisis del manuscrito.
•GPR: Aporte de material de estudios, análisis del manuscrito.
Agradecimientos:
Los autores agradecen la supervisión y evaluación aritmética del Dr. Armando Torres Gómez.
Referencias
- Hospital minimum accommodation standards. The BMA [Internet]. BMA-Hospital minimum accommodation standards, 2016. Accesso el 30 de Enero 2018 de: https://www. bma.org.uk/advice/career/studying-medicine/get-ready-forclinical-medicine/minimum-standards-of-accomodation/ hospital-minimum-standards
- Educación en salud. Para la organización y funcionamiento de residencias médicas. Norma Oficial Mexicana NOM001-SSA3-2012.
- Dirección General de Salud de las Personas. Normas técnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Lima: Perú. Ministerio de Salud; 1996.
*Autor para correspondencia: Aquiles Ayala
Unidad de Enseñanza e Investigación, Centro Médico ABC, Sur 136 & Observatorio,
Col Las Américas, Del. Álvaro Obregón, 01120, Ciudad de México Teléfono: (55) 41925161
Correo: aayalar@abchospital.comLa revisión por pares es responsabilidad de la Universidad Nacional Autónoma de México.
2007-5057/© 2018 Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Medicina.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).